Prolapsul de valva mitrala
Valva mitrala controlează fluxul sanguin, în partea stângă a inimii. Când se deschide, valva mitrală permite sângelui să se scurgă în ventriculul stâng. Când ventriculul stâng se contractă, valva mitrală se închide, împiedicând sângele să se întoarcă înapoi spre plămâni.
Uneori valva mitrală este anormală din naștere. De asemenea, poate fi afectată de infecții, de vârstă sau de alte boli ale inimii.
Prolapsul se întâmplă atunci când cuspidele valvei mitrale nu pot închide perfect ventriculul și, astfel, o cantitate de sânge se întoarce în atriu.
Simptomatologia insuficenței valvulare
De multe ori, pacienții cu boală mitrală nu prezintă simptome. Totuși, când apar, acestea sunt respirația dificilă, oboseala, palpitațiile și umflarea gleznelor.
În mod normal, simptomele nu sunt prezente înaintea vârstei de 15 ani, însă tot mai mulți copii prezintă simptome neurologice înaintea declanșării bolii.
Diagnosticul
Atunci când este ascultată inima, în timpul consultației medicale, se poate auzi un murmur determinat de curgerea turbulentă a sângelui printr-o valvă anormală.
Prin ecocardiografie, se poate confirma diagnosticul și se poate determina cauza și severitatea regurgitației.
Tratamentul afecțiunilor valvei mitrale
În general, simptomatologia este absentă sau redusă, în cazul afecțiunilor valvei mitrale și nu este necesar un tratament. În cazul unui prolaps mitral sever este posibil să fie necesar să vă internați. Dacă simptomatologia se agravează sau există o regurgitare mitrală severă este posibil să fie necesară intervenția chirurgicală.
Medicamentele utilizate în mod frecvent sunt:
- antiaritmice (medicamente pentru controlul bătăilor neregulate ale inimii);
- vasodilatatoare (dilată vasele de sânge, ușurând munca inimii);
- digitală (pentru a crește forța de contracție a inimii);
- diuretice (pentru eliminarea fluidelor în exces);
- propranolol (pentru palpitații și angina pectorală);
- anticoagulante (pentru a preveni formarea cheagurilor în cazul pacienților cu aritmii).
Tratamentul chirurgical
Chirurgia se aplică în toate cazurile în care insuficiența mitrală are gradul 4 (severă) și, uneori, când are gradul 3 (moderat severă). Când un pacient cu insuficiență mitrală devine simptomatic și apar scăderea funcției inimii sau mărirea ei, este recomandat tratamentul chirurgical. Tratamentul chirurgical este de asemenea recomandat în cazul apariției fibrilației atriale. Intervenția chirurgicală implică realizarea sternotomiei, chirurgul realizând o incizie de 20-25 cm tăind sternul și îndepărtând coastele pentru a ajunge la inimă.
Chirurgia minim invazivă
Abordul minim invaziv al plastiei de valvă mitrală poate înlocui abordul deschis prin sternotomie. Dintre abordurile minim invazive, chirurgia robotică (da Vinci) oferă mai multe avantaje practice, atât pentru pacient, cât și pentru chirurg: precizie, mai puține complicații, pierdere de sânge redusă și o durată mai scurtă de spitalizare.
Chirurgia reparatorie a valvei mitrale
Cel mai bun tratament al prolapsului de valvă mitrală este repararea valvei. Aceasta oferă un număr semnificativ de avantaje pe termen lung, precum un risc de deces mai scăzut, o rată mai mare de supraviețuire pe termen lung și reducerea șanselor că noi intervenții valvulare să fie necesare.
Potențiale beneficii
- Reducerea riscului de apariție a complicațiilor chirurgicale;
- Șanse mărite de supraviețuire pe termen lung;
- Îmbunătățirea funcției și forței inimii;
- Renunțarea la tratamentul anticoagulant pe tot parcursul vieții;
- Durata redusă de spitalizare.
Valvuloplastia mitrala da Vinci
Sistemul de chirurgie da Vinci poate ajuta medicul să repare valva, pentru a evita înlocuirea acesteia cu una artificială. Acesta este un aspect important, deoarece repararea va asigura avantaje semnificative față de înlocuirea valvei: nu mai este necesar să urmați un tratament cu anticoagulante pentru tot restul vieții, scade nevoia unor reinterventii, apare o rată mai mare de supraviețuire pe termen lung și o funcție cardiacă îmbunătățită. Un studiu recent sugerează că sistemul da Vinci îi permite chirurgului să realizeze cu 50% mai multe valvuloplastii decât abordul deschis.
Pe lângă evitarea durerii și traumatismului generat de sternotomie, valvuloplastia da Vinci aduce și următoarele beneficii pentru pacient:
- un risc redus pentru infecții;
- pierdere de sânge redusă și scăderea necesității transfuziilor;
- durată mai scurtă de spitalizare;
- reducerea semnificativă a durerii și cicatricilor;
- recuperare rapidă;
- revenire mai rapidă la activitățile curente;
- rezultate clinice potențial mai bune.
Referințe:
- „Mitral valve prolapse,” Medline Plus Medical Encyclopedia, www.mlm.nih.gov. URL: https://medlineplus.gov/ency/article/000180.htm. See also: „Mitral valve prolapse,” MayoClinic.com. URL: https://www.mayoclinic.com/health/mitral-valve-prolapse/DS00504.
- „Mitral valve prolapse,” Medline Plus Medical Encyclopedia, www.mlm.nih.gov. URL: https://medlineplus.gov/ency/article/000180.htm.
- Kristine A. Scordo, M.D., „Understanding the Mitral Valve Prolapse Syndrome,” wright.edu.
- „Treatment Options for Mitral Valve Disease,” Mayo Clinic, www.mayoclinic.org. URL: https://www.mayoclinic.org/mitral-valve-disease/treatment.html.
- „Mitral Valve Repair: Answers to our most common questions,” Cleveland Clinic Heart & Vascular Institute, www.clevelandclinic.org. URL: https://www.clevelandclinic.org/heartcenter/pub/guide/disease/valve/mvrepairfaq.htm.
- Thourani VH, Weintraub WS, Guyton RA, et al. Outcomes and Long-Term Survival for Patients Undergoing Mitral Valve Repair Versus Replacement. Circulation. 2003;108:298-304 ( Emory University Atlanta ).
- Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Orszulak TA, Tajik AJ, Bailey KR, Frye RL: Valve repair improves the outcome of surgery for mitral regurgitation: a long-term study. Circulation. 1995; 91:1022-8.
- Enriquez-Sarano M, Schaff H, Frye R. Mitral Regurgitation: What Causes the Leakage Is Fundamental to the Outcome of Valve Repair. Circulation 2003;108:253-256.(Mayo Clinic Rochester ).
- Gillinov AM, Wierup PN, Blackstone EH, et al. Is Repair Preferable to Replacement for Ischemic Mitral Regurgitation? J Thorac Cardiovasc Surg 2001 Dec; 122(6):1125-41 ( Cleveland Clinic).
- Grossi E, Goldberg J, LaPietra A, et al. Ischemic mitral valve reconstruction and replacement: Comparison of long term survival and complications . J Thorac Cardiovasc Surg 2001 Dec; 122(6):1107-24 (NYU).
- Rodgers, E. Heart valve repair or replacement for mitral valve regurgitation or prolapse. WebMD. March 10, 2005 Bach DS. Choice of prosthetic heart valves:update for the next generation. J Am Coll Cardiol. 2003 Nov 19;42(10):1717-9.
- Ruel M, Kulik A, Rubens FD, Bedard P, Masters RG, Pipe AL, Mesana TG. Late incidence and determinants of reoperation in patients with prosthetic heart valves. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Mar;25(3):364-70.
- Society for Thoracic Surgeons & Duke Clinical Research Institute. Executive Summary. STS Fall 2005 Report.
- Rodgers, E. Heart valve repair or replacement for mitral valve regurgitation or prolapse. WebMD. March 10, 2005 Bach DS. Choice of prosthetic heart valves:update for the next generation. J Am Coll Cardiol. 2003 Nov 19;42(10):1717-9.
- Ruel M, Kulik A, Rubens FD, Bedard P, Masters RG, Pipe AL, Mesana TG. Late incidence and determinants of reoperation in patients with prosthetic heart valves. Eur J Cardiothorac Surg . 2004 Mar;25(3):364-70.
- Thourani VH, Weintraub WS, Guyton RA, et al. Outcomes and Long-Term Survival for Patients Undergoing Mitral Valve Repair Versus Replacement. Circulation . 2003;108:298-304 ( Emory University Atlanta ).
- Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Orszulak TA, Tajik AJ, Bailey KR, Frye RL: Valve repair improves the outcome of surgery for mitral regurgitation: a long-term study. Circulation. 1995; 91:1022-8.
- Gillinov AM, Wierup PN, Blackstone EH, et al. Is Repair Preferable to Replacement for Ischemic Mitral Regurgitation? J Thorac Cardiovasc Surg 2001 Dec; 122(6):1125-41 ( Cleveland Clinic).
- Grossi E, Goldberg J, LaPietra A, et al. Ischemic mitral valve reconstruction and replacement: Comparison of long term survival and complications. J Thorac Cardiovasc Surg 2001 Dec; 122(6):1107-24 (NYU).
- 2% received a repair with da Vinci Surgery, as reported by Douglas Murphy, MD, compared to 60% of patients in the Fall 2005 Sternotomy database, where 42,000 out of 70,000 received a replacement. See Society for Thoracic Surgeons & Duke Clinical Research Institute. Executive Summary. STS Fall 2005 Report. Murphy D, Smith M, Siwek L, Langford D, Robinson JR, Reynolds B, Seshadri-Kreaden U, Engel A. Multicenter Mitral Valve Study: a Lateral Approach using the da Vinci Surgical System. Pending publication. Data on file with Intuitive Surgical, Inc.
Simptome
Din nefericire, cancerul pulmonar oferă simptome tardiv, în cele mai multe cazuri. Acest tip de cancer este greu de detectat timpuriu, din cauza lipsei simptomelor, motiv pentru care rata mortalității este foarte mare.
Există, totuși, câteva posibile simptome și se recomandă vizita medicală, la apariția acestora:
- Tuse prelungită;
- Durere în piept si spate;
- Expectorație cu sânge;
- Dificultate în respirație;
- Pierdere bruscă în greutate;
- Răgușeală;
- Junghi toracic.
Opțiuni de tratament
Opțiunile de tratament alese de echipa medicală vor depinde de etapa bolii, dacă aceasta a cuprins și nodulii limfatici apropiați, de vârstă și starea generală de sănătate. În funcție de acești factori, medicul poate recomanda chirurgia, chimioterapia, imunoterapia, ablația cu radiofrecvență, radioterapia sau o îmbinare a acestora.
Operația chirugicală poate fi recomandată, mai ales în stadiile incipiente ale afecțiunii. Pentru a înțelege opțiunile chirurgicale, este important ca pacientul să știe că plămânii sunt împărțiți în secțiuni, denumite lobi. În urma intervenției, poate fi necesară îndepărtarea unei părți a unui lob, unui lob întreg sau chiar a unuia dintre plămâni.
Chirurgia deschisă tradițională implică o incizie lungă, între coaste, apoi deschiderea acestora pentru ca medicul să aibă acces către zona afectată.
Chirurgia minin invazivă folosește incizii mici, prin care chirurgul introduce aparatura medicală împreună cu o cameră, pentru a putea efectua intervenția. În chirurgia asistată video, medicul urmărește video intervenția și folosește niște instrumente lungi, fiind ajutat de camera video care mărește zona de lucru.
Chirurgia robotică da Vinci
Chirurgul poate utiliza această tehnică pentru diferite tipuri de intervenții, precum lobectomia, rezecția în unghi sau segmentarea parțială a unui lob pulmonar, prin câteva incizii mici. În timpul intervenției, medicul stă lângă pacient și operează cu ajutorul unei console. Camera și aparatura de înaltă precizie ajută chirurgul să efectueze intervenția la un nivel ridicat.
Beneficii
Studiile sugerează posibilele beneficii ale unei lobectomii realizate cu ajutorul metodei da Vinci:
- Posibile complicații reduse;
- Durată de spitalizare redusă;
- Șanse posibil mai mici de trecere către chirurgia deschisă.
Ultimele apariții în presă
